اجاره دستگاه فتوتراپی درمان زردی نوزاد در شیراز
آزمایش زردی نوزاد در منزل پوستی
کنترل و درمان زردی نوزاد مهمترین دقدقه خانواده ها در بدو تولد نوزاد دلبندشان می باشد .
شناخت علایم ، مراحل درمان و عوارض زردی بالا کمک شایانی در این زمینه می کند که باعث می شود با شروع درمان در مواحل اولیه در منزل خود از بستری شدن نوزاد در بیمارستان جلوگیری کنند .
درمان در منزل به مراتب بهتر و کم هزینه تر نسبت به درمان در بیمارستان است و شما از بیماری های واگیر مصون خواهید ماند…
مرکز پرستاری در منزل پارسه شیراز با دارا بودن دستگاه دیجیتال تست زردی نوزاد و مدل های مختلف دستگاه های فتوتراپی در این زمینه پیشگام بوده و سابقه درخشانی در درمان ایمن زردی نوزادان دارد .
جهت مشاوره با کارشناسان ما تماس بگیرید…
07136419929
09179308785
با توجه به شیوع بیماری کویید 19 و لزوم مراقبت های بیشتر بهداشتی و درنتیجه کاهش مراجعه به مراکز درمانی ، پیشنهاد می شود جهت سنجش زردی نوزاد (بیلی روبین) در منزل ، با شماره های مرکز تماس گرفته تا کارشناسان ما با رعایت اصول بهداشتی و استفاده از گان و لباس یکبارمصرف در منزل شما حظور یافته و سنجش زردی نوزاد دلبندتان را انجام دهند .
سنجش زردی نوزاد از طریق پوست در منزل مزایای فراوانی نسبت به مراجعه به آزمایشگاه و خونگیری دارد .
بعد از تست زردی نتیجه به سرپرستار مرکز اطلاع داده میشود و درصورت توصیه به استفاده از دستگاه فتوتراپی با پیک ارسال شده و روش استفاده و مراقبت های حین فتوتراپی به خانواده آموزش داده می شود .
مرکز پرستاری در منزل پارسه شیراز
معتبرترین مرکز درمان در منزل شیراز و جنوب کشور
07136419929 09179308785 اینستاگرام
یکی از بیماری هایی که گاهی به طور جدی نوزاد و والدین او را دچار مشکل می کند، زردی است. به طور کلی بیش از 70درصد نوزادان در روزهای اولیه تولد با این بیماری دست به گریبان می شوند که نشانگر شایع بودن آن در نوزادان است و این آمار در نوزادانی که پیش از موعد متولد شده اند به حدود 80 درصد می رسد.
زردی در کودکان شامل بی رنگ یا زرد شدن پوست بدن و چشم ها می شود. بی رنگی و زردی پوست و چشم در این حالت در نتیجه بالا رفتن میزان ماده زرد رنگی به نام بیلی روبین در خون است و باعث تجمع این ماده در زیر پوست و زرد شدن آن می شود که اغلب این رنگ پریدگی و زردی تا بالای قفسه سینه ادامه پیدا می کند.
علل بروز زردی:
علت بروز این زردی تجزیه بیشتر گلبولهای قرمز و تولید مادهای به نام بیلی روبین است.
نکته حائز اهمیت آن است که در نوزادان این ماده به آسانی از سد مغزی – خونی عبور می کند و موجب آسیب سلولهای مغزی میگردد که در آینده خود را به صورت عقبماندگی ذهنی و معلولیتهای حرکتی و ناشنوایی نشان میدهد. بنابراین زردی نوزاد از مواردی است که باید آن را جدی تلقی کرد و حتما درمان نمود.
زردی معمولا از سر و صورت شروع شده و با افزایش سطح بیلی روبین به سمت اندامها انتشار مییابد. زردی چهره نشانه وجود ۵ میلیگرم و زردی تا اواسط شکم نشانه ۱۰ تا ۱۵ میلیگرم و زردی اندام و کف دست و پا نشانه وجود ۲۰ میلی گرم بیلی روبین در دسیلیتر خون است.
چگونه متوجه زردی نوزادان شویم
زردی در نوزادان از همان روزهای اولیه تولد آغاز می شود. علائم آن معمولا با زردی پوست و گاهی چشم ها بروز می کند. زردی ابتدا تنها صورت را دربرمی گیرد ولی رفته رفته قفسه سینه، ناحیه شکم، پاها و کف پا و اندام های تحتانی را نیز درگیر می کند زردی در نوزادان گاهی باعث خستگی مفرط و سوءتغذیه می شود. نوزادانی که در 24 ساعت اول پس از تولد دچار این علائم می شوند، باید حتما تحت آزمایش میزان بیلی روبین قرار بگیرند. البته برای احتیاط بهتر است طی 5 روز اول تولد، کودک تحت بررسی قرار گیرد تا از عدم ابتلا به زردی در او مطمئن شوید.
زردی ناشی از شیر مادر:
زردی در برخی نوزادان ممکن است بر اثر استفاده از شیر مادر باشد. 2 گروه از نوزادان هستند که با خوردن شیر مادر به زردی مبتلا می شوند. گروه اول بیشتر نوزادان مادرانی هستند که به طریق سزارین وضع حمل کرده اند و زردی به دلیل کم بودن شیر مادر و در روزهای اولیه تولد ایجاد می شود. در این حالت چنانچه تغذیه با شیر مادر استمرار داشته باشد، رفته رفته شیر مادر بیشتر و کمبود کالری نوزاد جبران می شود و همچنین حرکات روده او بهتر شده و زردی از بین می رود، در نوع دوم، زردی نوزاد معمولا از هفته دوم تولد آغاز می شود و علت آن می تواند موادی باشد که در شیر وجود داشته و باعث غیرفعال کردن آنزیم های کبدی و روده ای نوزاد می شود که این موضوع مواد صفراوی را باز جذب می کند. درواقع این مشکل به خاطر رشد ناکافی روده و کبد نوزاد رخ می دهد.
در این مورد هم پزشکان توصیه می کنند که تغذیه نوزاد با شیر مادر را ادامه دهید و چنانچه به علت شدت زردی، نیاز به تعویض خون نوزاد باشد، پزشک توصیه می کند که حداکثر 48 ساعت شیر مادر را قطع و از شیر خشک یا شیر دوشیده شده برای تغذیه کودک استفاده کنید. البته پس از رفع زردی، مجددا باید تغذیه با شیر مادر را از سر گرفت.
چگونه زردی درمان می شود؟
اگر به نظر می رسد کودکتان مبتلا به زردی شده است، پزشکتان ممکن است تستهایی برای اندازه گیری سطح بیلی روبین خون و لزوم شروع درمان برای او انجام دهد. اگر نوزاد رسیده بدنیا آمده باشد و از سایر جهات سالم باشد، بیشتر پزشکان درمان را تا زمانی که سطح بیلی روبین خون به بیش از 20 میلی گرم در دسی لیتر برسد شروع نمی کنند. از اوائل دهه 1970 تا کنون زردی با فوتوتراپی درمان می شود، پدیده ای که در آن نوزادان در معرض نور فلورسنت قرار می گیرند. این نور مولکولهای بیلیروبین اضافی را می شکند و دفع آنها را توسط کبد نوزاد تسهیل می کند. کودک بصورت بدون لباس معمولا برای یک یا دو روز زیر نور قرار می گیرد و چشمانش با یک ماسک محافظ بسته می شود.
اگر سطح بیلی روبین کودکتان نیازی به فوتوتراپی ندارد، می توانید با قرار دادن وی در معرض نور آفتاب در اوائل روز یا بعد از ظهر به او کمک کنید.
اگر کودکتان بیماریهای نادر ناسازگاری گروه خونی داشته باشد و مقدار بیلیروبین به مقادیر خطرناک برسد، ممکن است حتی نیاز به تعویض خون داشته باشد. تست خونی Rh که در زمان تولد برای تشخیص ناسازگاری Rh انجام داده اید، شما را با دقت زیاد از احتمال وجود ناسازگاری خونی مادر و کودک آگاه می کند. برای پرهیز از این امر آمپول های ضد آنتی بادی D یا روگام به شما تزریق خواهد شد.
منبع :www.ninisite.com
دکتر اقبالیان؛ متخصص اطفال، فلوشیپ بیماریهای نوزاد، عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی همدان در زندگی آنلاین نوشت: راههای درمان زردی نوزادی متفاوت میباشد و چنان چه مقدار بیلی روبین (عامل زردی) از مقدار خاصی بالاتر برود میبایستی درمانهای خاصی را برای نوزاد شروع کرد.
علایم زردی نوزاد
زردی نوزادی معمولا از صورت نوزاد شروع میشود و با افزایش مقدار سرمی آن نواحی شکم و متعاقب آن پاها نیز تغییر رنگ مییابند. زردی نوزادی ناشی از بیلی روبین غیرمستقیم در پوست معمولا به رنگ زرد روشن یا نارنجی میباشد و زردی نوزادی نوع انسدادی (بیلی روبین مستقیم) معمولا به رنگ زرد مایل به سبز یا تیره میباشد.
زردی نوزادان و ژنتیک
زردی معمولا در هفته اول زندگی نوزاد در 60 درصد نوزادان رسیده و در 80 درصد از نوزادان نارس دیده میشود. البته احتمال بروز زردی در بعضی از نوزادان بیشتر است و همچنین عوامل ژنتیکی هم در برخی از موارد در بروز زردی نوزادی تاثیرگذار میباشد.
راههای تشخیص زردی نوزادی
تشخیص زردی نوزادی در بیشتر موارد بالینی میباشد و علامت آن هم زرد شدن رنگ پوست نوزاد میباشد. انجام آزمایش خون جهت پی بردن به زردی و میزان آن بسیار کمک کننده میباشد.
عوامل بروز زردی نوزادی
دو نوع زردی در دوره نوزادی میتواند دیده شود: یکی زردی نوزادی مستقیم و دیگری زردی نوزادی غیرمستقیم. بالا رفتن بیلی روبین غیرمستقیم به علل افزایش تولید بیلی روبین در نوزاد، نارسی یا کمبود ژنتیکی فعالیت آنزیم، عفونتها، کم کاری تیرویید، مصرف برخی از داروها در نوزادی از علل زردی غیرمستقیماند. همچنین گاهی زردی به دنبال خوردن شیر مادر ایجاد میشود. زردی مستقیم به علت بالا رفتن بیلی روبین مستقیم و کلستاز نوزادی یا به علل عفونی، ژنتیک، متابولیک، انسداد مکانیکی جریان صفرا، اختلال در عملکرد ترشحی کبد و بیماری های غدد داخلی مثل کم کاری تیرویید ایجاد میشود.
راههای درمان زردی نوزادی
راههای درمان زردی متفاوت میباشد و چنان چه مقدار بیلی روبین (عامل زردی) از مقدار خاصی بالاتر برود میبایستی درمانهای خاصی را برای نوزاد شروع کرد. از جمله مهمترین درمانهای زردی نوزادی میتوان به فتوتراپی، تعویض خون و گاهی استفاده از داروهای مناسب اشاره کرد. که انجام هر کدام به مقدار زردی، زمان شروع زردی و میزان افزایش و سرعت افزایش آن بستگی دارد.
احتمال بازگشت زردی نوزادی بعد از درمان
در برخی موارد که علت ژنتیک و سندرمهای ژنتیکی است احتمال عود مجدد پس از درمان وجود دارد که میتواند برگشت پذیر یا دایمی باشد.
سوال رایج درباره زردی نوزادی
مادری 27 ساله هستم که دارای یک نوزاد چهار روزه میباشم ولی نوزاد من از روز دوم تولد دچار زردی شده است .این زردی بیشتر در صورت نوزادم دیده میشود ولی احساس میکنم امروز شکم نوزادم هم کمی زرد شده است این موضوع باعث نگرانی من است لطفا مرا راهنمایی کنید؟ نوزاد این مادر حتما باید توسط پزشک متخصص معاینه کامل شود و چنان چه پزشک صلاح بداند نسبت به انجام آزمایشهای مربوطه اقدام شود و بلافاصله در صورت تایید زردی نوزادی اقدامات درمانی مناسب انجام گیرد.
الزام همکاری والدین نوزاد
متاسفانه در اکثر موارد والدین به سبب نداشتن اطلاعات کافی، همکاری لازم در انجام آزمایشهای مربوطه برای نوزاد خود را جهت تشخیص میزان زردی ندارند و همین امر در تشخیص و درمان مناسب و به موقع تاخیر و مشکلات فراوانی را به بار میآورد. والدین محترم باید بدانند که گرفتن خون از نوزاد هیچگونه عارضهای برای وی ندارد ولی انجام آن در هنگام بروز زردی برای تشخیص نوع زردی و میزان آن و سرعت افزایش آن به طور مرتب ضروری است و عوارض انجام ندادن آن به مراتب بسیار بیشتر و شدیدتر از گرفتن چند سی سی خون میباشد.
عواقب عدم درمان به موقع زردی نوزادی
عدم تشخیص و درمان به موقع زردی (از نوع غیرمستقیم) میتواند منجر به کرنیکتروس که یک سندرم عصبی ناشی از اثر سمی بیلی روبین روی سلولهای مغزی است، شود. این سندرم عصبی ناشی از رسوب بیلی روبین غیرمستقیم در سلولهای مغزی میباشد. علایم اولیه کرنیکتروس شامل بیحالی، خوب شیر نخوردن و گاهی کاهش ریفلاکسهای نوزادی میباشد. متعاقب این علایم بدحالی، دیسترس تنفسی، برجستگی ملاج، گرفتگی عضلانی، گریه گوش خراش با صدای زیر، تشنج، اسپاسم، مشت شدن دستها و… میباشد. لازم به ذکر است بسیاری از این نوزادان فوت میکنند و بقیه آنها در آینده دچار تشنج، شلی یا اسپاسم عضلانی غیرارادی، اختلالات ذهنی، اختلال تکلم و کاهش شنوایی و بینایی میشوند. در موارد خفیف اختلال در عملکرد مغز تا زمان ورود کودک به مدرسه مشخص نیست و پس از آن به صورت مشکلات در یادگیری خود را نشان میدهد. بنابراین اهمیت زردی در تشخیص به موقع و شروع درمان به موقع جهت جلوگیری از عوارض پیامد آن است.
تــوجــه
تعویض خون درمان استاندارد برای کاهش هیپربیلی روبینمی (افزایش بیلیروبین خون) و جلوگیری از کران ایکتروس در جنین است ولی انجام آن به شرایط نوزاد و صلاحدید پزشک بستگی دارد. فتوتراپی که از دیگر روشهای درمانی است به وسیله لامپ فلورسنت انجام میشود. نوزاد در فاصله 12 تا 16 اینچی لامپ فلورسنت و بدون لباس در انکوباتور قرار میگیرد. بهتر است فتوتراپی به صورت مداوم انجام شود و یک ساعت برای شیر دادن و ملاقات مادر بهعنوان استراحت در نظر گرفته شود. بهترین لامپ، آبی است و نور سفید و نور آفتاب تاثیر چندانی ندارد. بهتر است در هنگام فتوتراپی چشمها و اندام تناسلی با پوشش تیره بسته شود.
منبع: زندگی آنلاین
بعضی از نوزادان بعد از تولد دچار زردی می شوند و باید چند روزی در بیمارستان بمانند. اما مهمترین دلیل زردی نوزاد چیست و این زردی چرا و بر اثر چه عواملی رخ می دهد؟ دکتر هادی سماعی فوق اخصص طب نوزادی معتقد است از کودک چند ساعته تا فرد صد ساله مستعد ابتلا به بیماری زردی هستند، نوزادان در روزهای اولیه زندگی خود ممکن است به زردی مبتلا شوند.
این متخصص طب نوزادی درباره بیماری زردی گفت:« هنگام بیماری، پوست بیمار و سفیدی چشم رنگ زرد به خود میگیرد به بیماری نیز زردی گفته میشود. با بالا رفتن مادهای به نام بیلیروبین در خون فرد بیماری زردی ایجاد میشود. این بیماری در هر سنی با علت و مقدار متفاوتی بروز خواهد کرد، که عوارض متفاوتی نیز به همراه دارد. اکثرا این بیماری زمانی اتفاق میافتد که گروه خونی نوزاد با گروه خونی مادر یکسان نباشد؛ به طور مثال اگر گروه خونی مادر O باشد و نوزاد گروه خونیA یا B داشته باشد؛ احتمال اینکه نوزاد به زردی مبتلا شود بسیار زیاد است. »
گروه خونی دلیل اصلی زردی نوزادان
این متخصص طب نوزادی درباره ناسازگاری گروه خونی مادر و نوزاد به باشگاه خبرنگاران توضیح می دهد:« این ناسازگاری میتواند براثر ناسازگاری RH گروه خونی باشد؛ مادر با گروه خونی RH منفی، اگر نوزاد RH مثبت متولد کند، ممکن است نوزاد دچار زردی شود, همچنین در مناطق شمالی و جنوبی ایران کمبود یک نوع باکتری در خون افراد که به آن فاویسم میگویند و به شکل مادرزادی نیز است، در نوزادان باعث ابتلا به زردی میشود. همچنین نخوردن و ناکافی بودن شیرمادر در روزهای اول تولد نوزاد را به زردی مبتلا خواهد کرد؛ در بعضی از موارد نیز در شیرمادر مادهای وجود دارد که باعث ایجاد زردی در نوزاد میشود؛ با این اوصاف خطر ابتلای نوزادان به بیماری زردی باید مورد توجه قرار گیرد، نوزاد باید در بدو تولد معاینه و در صورت بالا بودن مقدار بیلی روبین خون، اقدامات درمانی آغاز شود.»
از زردی نوزاد می توان پیشگیری کرد؟
اما مهمترین سوالی که مطرح می شود این است که می توان قبل از تولد نوزاد از این بیماری پیشگیری کرد؟ دکتر سماعی گفت:« مادر و پدر قبل از اقدام به بارداری باید از این اختلاف گروه خونی مطلع و از خطر ابتلا به این بیماری آگاهی کافی داشته باشند؛ متخصص زنان و زایمان نیز باید با مشخص کردن گروه خونی مادر و پدر نوزاد همچینین RH خون مقدار ریسک ابتلای نوزادشان به زردی را به آنها اطلاع دهد؛ همچنین درباره بیماری فاویسم و احتمال ابتلا به این بیماری نیز باید آزمایشات لازم انجام شود.»
منبع : https://www.ninisite.com/
اگر نوزادتان تازه به دنیا آمده و سفیدی چشم او و رنگ قسمتهایی از بدنش به زردی میزند، شما باید برای درمان او به متخصص کودکان مراجعه کنید. چرا که احتمال دارد نوزادتان دچار زردی باشد.از دکتر حسنعلی صابری،متخصص کودکان و نوزادان درباره علل ابتلای نوزادان به زردی، نحوه تشخیص بیماری و درمانش پرسیدیم.
زردی نوزاد چه زمان مشخص میشود؟
زردی نوزادان در همان روزهای نخست تولد نوزاد به دلیل سطح بالای بیلیروبین خون، بروز میکند و میزان آن هم با توجه به روزهای پس از تولد نوزاد تغییر میکند. چون مقدار بیلیروبین با توجه به روزهایی که میگذرد، بالا میرود و سپس اندازهگیری شده و شدت آن سنجیده میشود. بیلیروبین بالاتر از 5 درجه، در 24 ساعت ابتدایی تولد نوزاد غیرعادی است و حتما باید برای درمان آن اقدام شود. اما این میزان برای روزهای دیگر پس از تولد طبیعی محسوب میشود و در آن زمان اگر عدد زردی به 7 تا 8 برسد، غیرعادی است. در نوزادان طبیعی، آخرین و شدیدترین درجه زردی 25 است. معمولا در روزهای پس از تولد اعداد 13 تا 14 و 15 تا 17 زردی برای بچهها خطرناک و نگرانکننده است.
زردی نوزاد توسط مادر قابل تشخیص است؟
مادران به راحتی میتوانند زردی را در نوزاد تشخیص دهند. چون اولین قسمتی که زردی در آن قابل تشخیص است، سفیدی چشم نوزاد است و سپس به صورت، قفسه سینه، شکم و پاها سرایت میکند. با زرد شدن هر کدام از این اندامها میتوان به صورت تقریبی میزان زردی را تشخیص داد و مخصوصا وقتی کف پاها زرد شوند، یعنی درجه زردی بسیار شدید و بالاتر از عدد 20 است که در این شرایط باید تعویض خون انجام بگیرد. زمانی که شکم نوزاد زرد دیده میشود میزان زردی تقریبا 13 و اگر رانها زرد شوند، زردی به عدد 16 رسیده است. اما به هرحال باید خون نوزاد آزمایش شود تا میزان دقیق زردی در او مشخص شود و تحت درمان قرار گیرد.
درمان زردی چگونه انجام میشود؟
درمان زردی نوزاد پس از آزمایش خون و مشخص شدن میزان بیلیروبین آغاز میشود. اگر زردی نوزاد از روز سوم تا پنجم 13 باشد طبیعی است اما اگر بیلی روبین خون نوزاد 17 باشد، او را بستری میکنند. به دنبال آن در صورت تشخیص متخصص، نوزاد در دستگاه فتوتراپی قرار میگیرد تا بیماری او بهبود پیدا کند. اما در صورتی که میزان بیلیروبین به حد بسیار زیاد و غیرعادی برسد، نوزاد باید تعویض خون شود. پدر و مادرها باید بدانند که زردی نوزاد تأثیری بر تغذیه او ندارد مگر اینکه شدت زردی در نوزاد به قدری زیاد شود که او حال شیر خوردن نداشته باشد.
علائم را مدام چک کنید
فوتوتراپی نوزادان به معنی تاباندن نور به پوست نوزادانی است که مبتلا به بالا رفتن بیش از اندازه بیلیروبین غیرمستقیم شدهاند. بیلیروبین بیش از همه به قسمت آبی طیف نور مرئی در حدود ۴۶۰ نانومتر واکنش نشان میدهد. چراغهایی که نور حدود ۴۶۰ تا ۴۹۰ نانومتر تولید میکنند، بدرد فوتوتراپی میخورند. بهطور معمول، بیلیروبین از راه کونژوگه شدن در کبد با اسید گلوکورونیک دفع میشود. گلوکورونیدهای بیلیروبین که در صفرا قابل حل هستند با صفرا که در روده ترشح میشود، بیلیروبین را از بدن خارج میکند. در بعضی از نوزادان، نارسایی کونژوگه شدن (که در نوزادان زودرس شدیدتر است)، همراه با افزایش مقدار گلبولهای سرخی که از بین میروند، باعث میشود که دفع بیلیروبین به خوبی انجام نشود. عواملی از قبیل واکنش سیستم ایمنی علیه گلبولهای قرمز خودی (ایزوایمونیزاسیون)، بیماریهای همولیتیک ارثی و خون نشت کرده به بیرون رگهای نوزاد (مثلاً کبود شدگیهای پوست و سفالهماتومها) از یک سو و نقائص ژنتیکی متابولیسم بیلیروبین مانند سندرم شایع ژیلبرت، از سوی دیگر به نارسایی دفع بیلیروبین کونژوگه کمک میکنند.
نور، شکل و ساختمان مولکول بیلیروبین را بنحوی تغییر میدهد که مولکولهای حاصل، میتوانند با وجود نارسایی کونژوکاسیون دفع شوند. عقیده نادرستی وجود دارد که نور فرابنفش (زیر ۴۰۰ نانومتر) برای فوتوتراپی استفاده میشود که اینطور نیست و طیف حدود ۴۶۰ برای اینکار استفاده میشود.
اثر نور بر بیلیروبین
هنگامی که مولکول بیلیروبین عادی (۴z،۱۵z-بیلیروبین) تحت تابش نور قرار میگیرد، تبدیل به اشکال ناپایدار مولکول بیلیروبین میشود. این اشکال حد واسط میتوانند یا بااکسیژن واکنش انجام دهند که محصولاتی بیرنگ با وزن مولکولی پایینتر بسازند که میتواند در ادرار حل و دفع شود یا بازآرایی شوند تا ایزومر ساختمانی بیلیروبین را بسازند که لومیروبین نامیده میشود که میتواند در ادرار یا صفرا حل و دفع گردد.
مکن است بجای دو مورد بالا، اشکال حد واسط تبدیل به ایزومرهای فضایی بیلیروبین شوند که در آن حداقل یکی از دو وضعیت Z به وضعیت E تبدیل شدهاست. Z مخفف واژه آلمانی zusammen است که کنارهم معنی میدهد و E مخفف entgegen آلمانی است که یعنی روبرو. از این واژهها برای نشان دادن وضعیت اتمها حول پیوند کووالانسی استفاده میشود. عددهای ۴ و ۱۵، محل پیوندهای کووالانسی را نشان میدهند. در شکل بالا، تنها دو فوتوایزومر اصلی نشان داده شدهاند. ایجاد ایزومرهای فضایی، سریعتر از ایزومرهای ساختمانی است و برگشتپذیر هم میباشد و هردو این ایزومرسازیها، از روند ترکیب با اکسیژن (فوتواکسیداسیون) سریعتر هستند. ایزومرهای نوری بیلیروبین، کمتر تمایل به چسبیدن به چربیها دارند و میتوانند در صفرا مستقیماً بدون گلوکورونید دفع شوند. لومیروبین در ادرار هم دفع میشود. محصولات فوتواکسیداسیون بیشتر در ادرار حل میشوند. همین که ایزومرهای فضایی وارد صفرا شوند، خودبخود تبدیل به بیلیروبین میشوند
عوامل مؤثر
درست است که در طیف نوری، طول موج ۴۵۹ نانومتر (در قسمت آبی نور مرئی) از همه طول موجها مؤثرتر است، اما با توجه به اینکه هرچه طول موج بزرگتر میشود، نفوذ بیشتری در پوست پیدا میکند، بهترین طول موج از نظر کاربردی در گستره ۴۶۰ تا ۴۹۰ نانومتر قرار میگیرد. در نوزادان ترم و نزدیک به ترم، بجای انکوباتور بهتر است از گهواره استفاده شود چونکه طلق انکوباتور جلوی تابش کامل را میگیرد و از اینکه منبع نور به حدود ۱۰ تا ۱۵ سانتیمتری نوزاد برسد جلوگیری میکند. البته لامپهای تنگستنی یا هالوژن را نباید به این اندازه به نوزاد نزدیک کرد. منبعهای نور فرعی مثل زیرانداز فیبراپتیک نوری، یا لامپهای LED مخصوص ویا لامپهای فلورسنت خاص آبی میتوانند زیر نوزاد تابش داشته باشند. اگر نوزاد مجبور است که در انکوباتور تحت تابش قرار بگیرد، شعاعهای نوری باید به صورت مایل به طلق انکوباتور تابانده شوند تا جلوی هدر رفتن نور را در اثر بازتابش را بگیرند
کارآمدی فوتوتراپی به میزان درخشان بودن(برونده انرژی) منبع نوری وابسته است. با یک رادیومتریا اسپکترورادیومتر، میزان درخشانی را به واحد وات بر سانتیمتر مربع یا میکرووات بر سانتیمتر مربع بر نانومتر (μW/cm2/nm)در یک طول موج معین اندازه میگیرند. یک منبع نوری سنتی یا استاندارد، باید هنگامی که در فاصله ۲۰ سانتیمتری بالای سر نوزاد قرار میگیرد، باید بتواند ۸ تا ۱۰ میکرووات بر سانتیمتر مربع بر نانومتر در طیف نوری ۴۳۰ تا ۴۹۰ به نوزاد بتاباند، البته دستگاه اندازهگیری باید در سطح نوزاد قرار گیرد. لامپهای فلورسنت آبی مخصوص، میتوانند ۳۰ تا ۴۰ μW/cm2/nm نور به نوزاد بتابانند..
معمولاً لازم نیست پوشک نوزاد را هنگام فوتوتراپی دربیاورند، مگر اینکه با وجود فوتوتراپی بیلیروبین بالا رود. اگر کنارههای گهواره را با فویل آلومینیومی یا پارچه سفید بپوشانیم، اثر فوتوتراپی لفزوده میشود. برای آسیب ندیدن شبکیه نوزاد، استفاده از چشمبند الزامی است..
براساس منابع موجود، فرق خاصی بین فوتوتراپی LED و سنتی وجود ندارد، اما با توجه به اینکه در فوتوتراپی LED افزودن مایع دریافتی نوزاد لازم نیست، از نظر کاربردی، فوتوتراپی LED راحتتر است.
مایع درمانی همراه
اثبات شدهاست که بیشتر کردن دریافت مایع در نوزاد ترمی که فوتوتراپی میشود، نیاز به تعویض خون را کاهش میدهد و طول مدت فوتوتراپی را کم میکند. البته این بدین معنی نیست که همه نوزادان تحت فوتوتراپی باید به صورت روتین تحت مایع درمانی قرار گیرند، چونکه ممکن است چنین رویکردی شیردهی موفقیتآمیز را دچار اختلال کند. البته کل مطالعات دال بر نافع بودن مایع درمانی، پیش از به بازار آمدن فوتوتراپیهای مدرن LED انجام شده بودند، که ممکن است با ادعای فوتوتراپی LED مبنی بر لازم نبودن مایع درمانی همراه دچار خدشه شوند. در مواقعی که نیاز به مایع درمانی همراه وجود داشته باشد، شیر مادر دوشیده شده، مایع انتخابی است
مراقبت از نوزاد تحت فوتوتراپی
نوزاد را باید به صورت تاقباز فوتوتراپی نمود مگر وضعیت بالینی خاصی باعث شود که این کار ممکن نباشد. محیط فوتوتراپی نه باید گرم باشد و نه سرد. کافی بودن مایع دریافتی نوزاد را میتوان از راه وزن نمودن نوزاد و تعداد دفعاتی که پوشکش را خیس میکند تخمین زد. چشم نوزاد را باید با چشمبند مناسب از آسیب پرتوهای نور محافظت نمود.
ممنوعیت
در موارد انگشت شماری، فوتوتراپی منع استفاده دارد. اگر از داروهایی که بیمار را به نور حساس میکنند بهطور همزمان استفاده شود یا تشخیص پورفیری اریتروپوئتیک مادرزادی مطرح باشد یا سابقه خانوادگی پورفیری وجود داشته باشد، فوتوتراپی ممنوع است. تاول زدن شدید و بیقراری زیاد نوزاد زیر فوتوتراپی، ممکن است علامت پورفیری مادرزادی باشد.
ممکن است بعضی از نوزادانی که زردی کلستاتیک و هیپربیلیروبینمی مستقیم دارند، بدنبال فوتوتراپی دچار سندرم نوزاد برنزه شوند که به تیره شدن خاکستری-قهوهای پوست گفته میشود که علت اصلی آن معلوم نیست اما ممکن است بعلت تجمع پورفیرین در پوست باشد. این برنزگی گذرا است و با قطع فتوتراپی ناپدید میشود. باید توجه داشت چون ممکن است بالا بودن بیلیروبین غیر مستقیم، همراه و همزمان با بیلیروبین مستقیم باشد، وجود بیلیروبینمی مستقیم باعث ممنوعیت فوتوتراپی نیست و میتوان برای پایین آوردن قسمت غیرمستقیم از آن استفاده نمود.
https://fa.wikipedia.org/wiki/%D8%B5%D9%81%D8%AD%D9%87%D9%94_%D8%A7%D8%B5%D9%84%DB%8C